Методика артроскопии коленного сустава, ч.1
Методика артроскопии коленного сустава, ч.1
Артроскопическое исследование коленного сустава обычно проводится при положении пациента на спине. Коленный сустав сгибают под углом 40 и укладывают на подколенную подставку. Для лучшего раскрытия медиального отдела сустава у внешней стороны бедра имеется опора; доступ антеролатеральный. Для диагностической артроскопии рекомендуется заполнение сустава углекислым газом, обеспечивающим его расширение. При повреждениях головки болыиеберцовой кости, мыщелка бедренной кости или коленной чашечки следует отдать предпочтение жидкостному заполнению (раствором Ringer) для исключения воздушной эмболии.
Выбор наркоза зависит от концепции терапии. Если требуется только диагностическая артроскопия, исследование без каких-либо проблем можно провести при местной, то есть инфильтрационной или внутрисуставной анестезии. Если же возможна последующая операция, следует продумать форму проводниковой анестезии (спинальной, перидуральной) или применить общий наркоз.
Для диагностической артроскопии коленного сустава в настоящее время необходимо придерживаться стандартного хода исследования. Из нескольких методов системного исследования следует с самого начала выбрать для себя наиболее подходящий. После его полного освоения артроскопия станет надежным средством окончательной оценки внутрисуставных структур, исключающим их повреждение.
Оптического наблюдения, однако, недостаточно. При каждом диагностическом артроскопическом исследовании коленного сустава требуется также обследование щупом. Его назначение для разных структур будет рассмотрено ниже.
Первые проблемы в ходе исследования могут возникнуть уже при пункции сустава. При антеролатеральном доступе необходимо проводить пункцию вблизи сухожилия коленного сустава, чуть ниже коленной чашечки, таким образом, чтобы направление прокола вело в феморопателлярный сустав и чтобы жировые тельца Hoffa не повредились, иначе наблюдение затруднится. Артроскоп вводят в разрез, совершая вращательные движения, сначала с применением острого обтюратора, затем тупого. Он должен войти до упора в феморопателлярный сустав, который должен быть разогнут. Затем конец артроскопа заводят в медиальный феморотибиаль-ный сустав, после чего сустав можно согнуть. Исходная точка исследования — оптическая точка сечения медиального мыщелка бедренной кости с плоскостью большеберцовой кости и внутренняя периферическая окружность внутреннего мениска. Из этого положения артроскоп ведут дальше таким образом, чтобы всегда известная структура служила направляющей. «Красные пятна», указывающие на перемещение в суставе вслепую, возникать не должны.