Методика артроскопии коленного сустава, ч.3
Методика артроскопии коленного сустава, ч.3
Проверять поверхность контакта феморопателлярного сустава следует при каждом обследовании коленного сустава. Снова разгибают коленный сустав и вводят артроскоп в верхний рецессус. Здесь находятся структуры Septum Suprapatellare, которые в большинстве случаев рудиментарны. Возможно разделение этих структур по морфологическим критериям. Часто имеется медиальная краевая перегородка или большое центральное отверстие в Septum Suprapatellare, которое в этом случае описывается как «Воротное» — «Porta». Патологического значения эти складки в основном не имеют. Есть лишь одно исключение, когда складка может ущемиться в феморопателлярном суставе, что приводит к фиброзу, аналогичному «шелф-син-дрому» Plica alaris medialis.
Слегка вытягивают артроскоп из верхнего рецессуса или Bursa patellaris и перемещают латерально. Теперьможно осмотреть латеральный мыщелок бедренной кости и латеральную структуру коленной чашечки. При латеральном гипердавлении возникает подвывих коленной чашечки в латеральном направлении. Это место также следует проверить на функцию коленной чашечки и ее перемещение в Trochlea femoris.
Теперь артроскоп попадает в латеральный рецессус. Его слегка подают назад и останавливают, осматривая складки на дне латерального рецессуса (рис. 24.10) и типичную свернутую складку, под которой можно легко попасть к Hiatus popliteus. Далее артроскоп перемещают вглубь и дистально вдоль сухожилия Popliteus так, чтобы он скользил по свободному заднему краю внешнего. мениска в сторону Hiatus popliteus. Эта часть коленного сустава служит ловушкой для свободных частиц коленного сустава, часто встречающихся здесь.
складка, то есть она либо частично оборвана, либо ее нет вообще. Plica sinovialis infrapatellaris возникла в процессе филогенетического развития из Ligamentum mucosum. У взрослых пациентов эта складка в большинстве случаев представлена в виде рудиментарного остатка.
Этими 15 структурами коленного сустава исследование завершается, все основные структуры не оставлены без внимания. Теперь необходимо еще раз проверить возможность медиального раскрытия. Если виден только задний рог внутреннего мениска, имеет место медиальная нестабильность. Перед проверкой латерального раскрытия необходимо отличать слабость латеральных структур от латеральной нестабильности. Пользуясь щупом, чтобы не пропустить внутрисиновиальные трещины, следует также проверить функцию передних и задних отделов для оценки крестообразных связок.
Внешний мениск по своему свободному заднему краю фиксируется двумя связками. Артроскоп немного выдвигают и переводят колено из разогнутого состояния в согнутое под углом около 10 , при этом колено латерально раскрывается. Теперь можно осмотреть внешний мениск при полном растяжении, включая свободный нижний край. Образование складки на краю внешнего мениска — нормально; здесь также применяют щуп. При сильном напряжении варуса между латеральным мыщелком бедренной кости и внешним мениском можно рассмотреть сухожилие Popliteus. Из этого положения удается провести обследование заднего рога внешнего мениска.
Теперь направляют артроскоп на Regio intercondilica. Здесь в первую очередь видна мощная структура передней крестообразной связки, частично разделенная на фасции. В согнутом состоянии она выходит в виде купола Fossa intercondilica и закрепляется на головке большеберцовой кости, в распрямленном — укладывается в мелкое углубление в латеральной передней ямке. Это место называют «ямка Grant». Здесь могут находиться разросшиеся экзофиты, приводящие к износу передней крестообразной связки, когда коленный сустав находится в разогнутом состоянии. Для достижения эластичности крестообразной связки подобные экзофиты удаляют. На внутренней стороне Fossa intercondilica femoral medial за жировой подушкой скрыт бедренный конец задней крестообразной связки. Чтобы его рассмотреть, нужно расщепить эту жировую подушку вдоль, пока не будут видны волокна крестообразной связки.
Если обследование проводилось в газовой среде, нужно ненадолго наполнить сустав жидкостью и обследовать синовиальную жидкость и ворсинки синовиальной оболочки. В некоторых случаях по форме ворсинок синовиальной оболочки делают заключение о ревматоидных заболеваниях. Синовиальную жидкость исследуют и на наличие кристаллов. После интенсивного промывания сустава инструменты и газ или жидкость удаляют и зашивают сустав кожным швом.