Нормальная анатомия коленного сустава, ч.2
Нормальная анатомия коленного сустава, ч.2
Передняя крестообразная связка . Осуществляет стабилизацию сустава и ограничивает его от подвывиха большеберцовой кости кпереди. Она начинается от заднего отдела внутренней поверхности латерального мыщелка бедра и прикрепляется кпереди и латерально от переднего межмыщелкового возвышения. Длина ее около 35 мм, толщина около 11 мм. Передняя связка состоит из 3 пучков: переднемедиального, промежуточного и заднелатерального. При разогнутом положении колена вся связка натянута равномерно, при согнутом положении ее переднемедиальная часть остается натянутой, остальные расслаблены
Задняя крестообразная связка (см. рис. 6 г, 7). Начинается от внутренней поверхности медиального мыщелка бедра и прикрепляется в заднем отделе межмыщелковой области большеберцовой кости. Она значительно сильнее передней крестообразной связки, длина ее около 38 мм, толщина около 13 мм. При разгибании колена задняя крестообразная связка расслаблена (не натянута) и приобретает форму бумеранга из-за выпуклости в верхнезаднем отделе. При согнутом колене задняя крестообразная связка расслаблена и имеет прямой ход. Передняя (связка Wrisberg) и задняя (связка Humphry) мениско-бедренные связки проходят соответственно кпереди и кзади от задней крестообразной связки.
Большеберцовая (медиальная) коллатеральная связка (см. рис. 6,9) особенно важна для стабильности коленного сустава. Состоит из поверхностного и глубокого слоев. Начинается от медиального надмыщелка бедра и прикрепляется к медиальной поверхности большеберцовой кости на расстоянии примерно 75−100 мм дистальнее суставной щели. Глубокий слой прочно сращен с pars intermedia медиального мениска. Глубокий и поверхностный слои разделены жировой тканью и синовиальной непостоянной сумкой.
Малоберцовая (латеральная) коллатеральная связка (см. рис. 6; рис. 11) имеет косой ход, кзади и вниз от латерального надмыщелка бедра к головке малоберцовой кости (так называемая lig. collateral fibulare). Волокна сухожилия подколенной мышцы проходят между латеральным мениском и латеральной коллатеральной связкой и прикрепляются латерально в дистальном отделе бедра.
В сгибании и разгибании участвуют четырехглавая мышца, ее сухожилие, надколенник и связки надколенника. Сухожилие четырехглавой мышцы прикрепляется к верхнему полюсу надколенника. Часть пучков продолжается вниз и как собственная связка надколенника фиксируется в бугристости большеберцовой кости (рис. 12). Большая часть волокон связки надколенника берет начало от прямой мышцы бедра [10, 15, 17].
В коленном суставе имеются несколько синовиальных сумок (см. рис. 10−12), залегающих по ходу мышц и сухожилий. Наиболее крупной является надколенная сумка (bursa suprapatellare), располагающаяся выше надколенника под сухожилием четырехглавой мышцы бедра и практически всегда сообщающаяся с полостью сустава. Ниже надколенника, позади собственной связки надколенника располагается глубокая поднадколенная сумка. Перед надколенником имеется небольшая переднадколенная подкожная сумка. Между сухожилием полуперепончатой мышцы и медиальной головкой икроножной мышцы также располагается небольшая сумка, имеющая связь с полостью сустава. При заполнении ее внутрисуставной жидкостью говорят о формировании кисты Бейкера.
Синовиальные сумки коленного сустава (см. рис. 10−12):
- сумка подколенной ямки расположена между сухожилием полуперепончатой мышцы и медиальной головкой икроножной мышцы;
- супрапателлярная сумка (или карман) идет кзади от сухожилия четырехглавой мышцы бедра, распространяется на 6 см выше надколенника. Является верхним отделом суставной полости;
- препателлярная сумка — подкожная, поверхностная, расположена кпереди от надколенника;
- поверхностная инфрапателлярная сумка - лежит между бугристостью большеберцовой кости и кожей, кпереди от связки надколенника;
- глубокая инфрапателлярная сумка — находится между сухожилием собственной связки надколенника и бугристостью большеберцовой кости;
- pes anserine bursa — расположена у переднемедиального отдела проксимального эпифиза большеберцовой кости, где формируется общее сухожилие полусухожильной, тонкой и портняжной мышц;
- bursa iliotibialis - идет между широкой фасцией бедра и латеральным мыщелком бедра;
- сумка между малоберцовой коллатеральной связкой и сухожилием двуглавой мышцы бедра.