ТРАВМА КОЛЕНА

МРТ-анатомия коленного сустава

Волокнистый хрящ (фиброзно-хрящевая ткань) менисков содержит только небольшую часть свободных протонов и, следовательно, мениски выглядят как структуры, свободные от сигнала. При использовании GRE-импульсных последовательностей в норме отмечается некоторое повышение интенсивности сигнала, что не должно расцениваться как патологический процесс

Т2-ВИ и взвешенные по протонной плотности изображения могут давать «искусственное» повышение интенсивности сигнала благодаря «феномену магического угла». В корональной и сагиттальной проекции мениск имеет форму «бабочки» на периферических срезах и свободные от сигналов треугольники на центральных срезах.

Известен ряд анатомических особенностей, которые необходимо знать, чтобы предотвратить ошибки при диагностике. Поперечная связка соединяет передние рога обоих менисков. Она располагается кзади от инфрапателлярного жирового тела (Гоффа) и кпереди от капсулы сустава. В 22−38% случаев на сагиттальных срезах можно увидеть сигнал высокой интенсивности в мениске, в месте прикрепления поперечной связки к переднему рогу медиального и латерального мениска. Данный сигнал в мениске не должен быть неверно истолкован как повреждение переднего рога латерального мениска. Аналогично в области прикрепления мениско-бедренной связки (связки Wrisberg) к заднему рогу латерального мениска может создаваться впечатление о наличии повреждения мениска.

Влагалище сухожилия подколенной мышцы выглядит как вертикально или незначительно косо ориентированная зона высокой интенсивности сигнала, формирующая край заднего рога латерального мениска и симулирующая вертикальный разрыв заднего рога латерального мениска или менискокапсулярное расслоение. Между pars intermedia латерального мениска и малоберцовой (латеральной) коллатеральной связкой в норме нередко визуализируется зона, свободная от сигналов, которая не должна быть ошибочно интерпретирована как менискокапсулярное расслоение.

На сагиттальных срезах передняя крестообразная связка (рис. 21,23) видна на всем протяжении в случае ротации колена кнаружи на 15−20°. Парасагиттальные срезы, ориентированные под углом к -ходу связки, часто позволяют выявить место фиксации к бедренной — кости. Передняя крестообразная связка в норме визуализируется как линейная гипоинтенсивная структура, за исключением места прикрепления к большеберцовой кости, где могут выявляться участки гиперинтенсивного сигнала, обусловленные включениями жировой ткани между отдельными волокнами.

Задняя крестообразная связка имеет однородную низкую ин­тенсивность сигнала и легко визуализируется на сагиттальных срезах

В норме собственная связка надколенника при МРТ (см, рис, 23−25) выглядит как прямолинейная структура, свободная от сигналов, независимо от типа импульсной последовательности. Ее средний переднезадний размер составляет 5 мм. С возрастом при увеличении массы тела собственная связка надколенника может приобретать волнообразный ход, что встречается у 71% пациентов, не предъявляющих жалоб.

Гиалиновый суставной хрящ и неоссифицированный хрящ эпи­физов имеют промежуточную интенсивность сигнала на Т1 -ВИ (см. рис. 24, 25). Назальный кальцифицированный слой хряща невозможно отграничить от субхондрального отдела кости. На Т2-ВИ гиалиновый суставной хрящ имеет низкую интенсивность сигнала (см. рис. 31) [32, 34, 40].

Количество суставной жидкости в коленном суставе варьируется и может увеличиваться после длительных физических нагрузок с участием коленных суставов или спортивных занятий [12, 35,40].

Таким образом, красный костный мозг по интенсивности сиг-кала незначительно выше неизмененной мышечной ткани или неизмененного межпозвоночного диска на Т1-ВИ (табл. 2).

Характеристики МР-сигнала различных структур сустава в норме

Несколько другая картина определяется у детей. У новорожденных красный мозг содержит очень мало жира, поэтому интенсивность его сигнала на Т1-ВИ будет ниже интенсивности сигнала мышцы примерно до 2 мес. После 1 года ИС красного костного мозга равна таковой неизмененного межпозвоночного диска, а к 5 годам даже превышает ее на Т1-ВИ. На изображениях в протонной плотности и на Т2-ВИ интенсивность сигнала красного и желтого костного мозга примерно идентична.