ТРАВМА КОЛЕНА

Передняя крестообразная связка находится в самом центре коленного сустава. Начинается она от внутренней поверхности латерального мыщелка бедренной кости, проходя через межмыщелковую вырезку направляется вниз, вперед и внутрь, прикрепляясь к переднему межмыщелковому полю большеберцовой кости. Перпендикулярно передней крестообразной связке рядом располагается задняя крестообразная связка, образуя крестообразную структуру в самом центре сустава. Длина передней крестообразной связки 31±3 мм и шириной в различных участках от 6 до 11 мм. Угол наклона ПКС при сгибании под углом 90° в коленном суставе равен 27°.

Расстояние между входом на большеберцовой кости и латеральным мыщелком бедренной кости не изменяется в течение всего объема движения в коленном суставе (45±3 мм при сгибании под углом 135°), т. е. расстояние между точками вхождения является изометрическим при сгибании и разгибании.

Нормальная передняя крестообразная связка имеет анатомическое вращение 110°, угол скручивания коллагеновых волокон связки составляет 25°. ПКС на «плато» большеберцовой кости соединяется с передним рогом латерального мениска.               

Средняя длина зоны прикрепления передней крестообразной связки на большеберцовой кости 30 мм. Задние волокна передней крестообразной связки достигают нижней части передней поверхности межмыщелкового возвышения. Передняя крестообразная связка в месте своего прикрепления к большеберцовой кости шире и крепче, чем на бедре. Этим объясняется более частый отрыв передней крестообразной связки у места прикрепления к наружному мыщелку бедренной кости. Направление волокон ПКС в зоне прикрепления на бедренной кости веерообразное, размер основания 10—12 мм.

При рассмотрении строения передней крестообразной связки более подробно, обнаруживается ее более сложное строение. Связка состоит из двух пучков - переднемедиального (ПМ) и заднелатерального (ЗЛ). Некоторые авторы даже выделяют третий - промежуточный пучок. ПМ пучок в полтора раза длиннее ЗЛ пучка (в среднем 37,7мм против 20,7мм соответственно) и шире (8,5мм и 7,7мм соответственно). Площадь крепления ПМ пучка к костям также превосходит таковую у ЗЛ пучка. ПМ пучок своими фронтальными волокнами переходит в медиальный мениск. При работе сустава эти два пучка находятся в сложном взаимодействии . В разогнутом состоянии в сагитальной плоскости они почти параллельны друг другу. Во фронтальной плоскости в выпрямленном суставе пучки перекрещиваются, так как ПМ пучок тянется вдоль линии сустава, тогда как ЗЛ пучок идет немного наискосок и верхним концом смещается в латеральную сторону.

При сгибании коленного сустава до 120—130° вертикальное прикрепление крестообразных связок на бедре становится горизонтальным, что приводит к скручиванию ПКС и изменению напряжения ее пучков: происходит удлинение (напряжение) ПМ пучка и укорочение (расслабление) ЗЛ пучка. Такая сложная биомеханика обеспечивает стабильность коленного сустава почти во всех направлениях - переднем, заднем и при вращательных движениях пронации и супинации голени.

по материалам сайта www.sportmedicine.ru